Nous souhaitons valider les inscriptions suivantes :

Coordonnées Raison Sociale ........................................................................................................................................................................ Adresse .................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................. Code Postal .................................... Ville .................................................................... Pays ................................................. Téléphone ............................................................................... Télécopie ................................................................................ Siret ..............................................................NAF/APE ...................................Capital ............................................................ Personne en charge de la formation Nom ..............................................Prénom .................................................... Fonction .......................................................... Téléphone ...................................... E-mail .......................................................... .................................................................

Facturation Prise en charge de la formation par un OPCA (Organisme Paritaire collecteur Agréé) : oui  non  Si oui, envoi de la facture à l’OPCA Nom et adresse ...................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................. N° adhérent ................................... Nom de votre contact ....................................................... Tél. .................................... Un contrat de prestation doit nous parvenir par courrier de l’OPCA avant le début de la formation. Dans le cas contraire, le client sera facturé de l’intégralité du coût de la formation.

Si non, envoi de la facture à l’entreprise Nom et adresse (si différente de vos coordonnées) ............................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................. N° TVA intracommunautaire ................................................................................................................................................... Montant total à régler par virement ou par chèque à l’ordre de CRISTALAIN ..................................................................€HT

À remplir impérativement en lettres majuscules, merci.

Date .......... /.......... / ..........Signature

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MERCI DE RETOURNER CE BULLETIN UNIQUEMENT PAR MAIL À : jean-pierre.blachon@cristalain.com

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Bulletin d’inscription (Merci de vérifi er la disponibilité des sessions sélectionnées - voir CGV 4.1)

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